肺癌大咯血的主要病机是阴虚、燥热和气虚，三者导致肺络受损，血溢脉外支气管扩张中药方剂。肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥、不耐寒热，故邪气犯肺，使肺失清肃则为咳嗽;热结阳明，而致腑气不通，气火充斥，肺络受损;郁怒伤肝，肝火犯肺，损伤肺络，血不循经;久病劳伤，阴虚肺热，火热灼肺，损伤肺络;气虚不能摄血，血则离经外溢;瘀血阻塞肺络，阻碍气血运行，导致血涌络破，不得循经而外溢;阳气欲脱，气不摄血，血不归经。根据上述病因病机分别选用清热润肺，宁络止血;滋阴泄热，通便止血;清肝宁肺，化痰止血;祛瘀止血，清肺保津;急救回阳，益气固脱等7个治疗方。并可随症选用如血热妄行致出血者，常用地榆、小蓟、茜草根、侧柏叶等凉血止血药;若新鲜出血未成瘀者，可用仙鹤草、白及、藕节等止血药;若出血已成瘀且反复出血者，常用三七、蒲黄、血竭等药，待出血停止2周以后，当以扶助正气，益气养阴润肺为主，取得了较满意的疗效。

3.严绢诊治经验

晚期肺癌咯血主要由肺脾阳虚，气不摄血所致，临床多见瘀血证候支气管扩张中药方剂。痰多挟瘀，历代医家均有论述。元代朱震亨在《丹溪心法》中指出：　“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”古人有“痰挟瘀血，遂成窠囊”;“瘀血既久，化为痰水”之说。因此，今人有“痰瘀同源”、“痰瘀相关”之论。痰滞日久，必致血瘀;瘀血内阻，久必生痰。因此，临床治疗在温阳益气、行气祛痰、固摄止血时，必加活血化瘀之品，以达止血、养血之目的。

甘草干姜汤加味的活血祛瘀作用主要体现在几个方面：一是甘草、干姜二者相配，辛甘合化，扶阳气以四达，从而血得热则行，血自行而不滞支气管扩张中药方剂。方中配伍黄芪、党参等加强温运中土，健脾益气之力，从而脾能统摄血液，则血液自无溢出之理，亦即无瘀患之忧。二是通过补气推动血液运行，“气为血帅”，“气行则血行”，气足则血行有力，既有利于瘀血的消除，又无血行缓慢而成瘀血之虑。三是甘草干姜汤加味配水蛭、当归、川芎等活血化瘀药，有温经通脉，破血逐瘀之功。以上诸药合用，共奏温通血脉、破瘀散结、祛瘀生新之功，从而瘀血既去，血自归经，新血日生。

综上所述，甘草干姜汤加味通过温肺复阳，健脾益气的作用，一方面可以固摄血液，使血行常道，咯血自止;另一方面使气行、痰祛、瘀除，咯血终止支气管扩张中药方剂。因此，用甘草干姜汤加味治疗晚期肺癌咯血，方证相符，甚为恰当。

4.王守峰诊治经验

咯血常为肺癌首发症状之一，多由于肺癌侵及肺内血管，造成毛细血管或大血管破裂，其病理复杂，仅靠西药化疗和单纯止血疗法往往不能取得满意的效果，特别对部分顽固性肺癌咯血，治疗尤为困难支气管扩张中药方剂。因此，用中西医结合方法，为肺癌咯血提供了一个综合治疗手段。咯血病因在中医分为外感和内伤，其病机主要责之火与虚。外感咯血多属风燥之邪犯肺，内伤咯血责之于肺热肝火，阴虚火旺。而肺癌咯血多见阴虚，其因：一是患者素为肺肾阴虚体质;二是手术后液体丢失;三是放疗后，气阴两伤，虚火妄动，灼伤肺络。所以在治疗上不能单用现代医学的对抗性疗法，而要从整体着眼，从证入手，釜底抽薪。拟用“百叶固金止血汤”：百合20g，沙参20g，天门冬20g，生地20g，熟地30g，侧柏叶30g，牡丹皮15g，黄芩15g，杏仁12g，仙鹤草30g，阿胶10g，西洋参30g，甘草15g，每日1剂，水煎汁200ml，分2次服，10天为1疗程。方中百合除益气清心、润肺止咳外，其主要成分含秋水仙碱、胡萝卜素、维生素C等，还可抑制癌细胞，增强免疫力;天门冬可养阴生津，镇咳止血，体外抑瘤率可达44%;侧柏叶、仙鹤草凉血收敛止血，加沙参、西洋参、生地、熟地气血双补，滋阴养血。从临床观察来看，中西药联合疗效明显优于单用西药，且副作用少，并降低了复发率。