肺癌咯血是因肺癌患者久病肺脾气虚，气虚血不固摄，血溢脉外而致支气管扩张中药方剂。辨治重点在于止血同时，应补益肺脾，恢复摄血之力。益气之品如生黄芪、南沙参、仙鹤草等为常用。

【各家经验】

一、支气管扩张咯血

1.洪广祥诊治经验

支扩的主要病理是痰瘀阻肺，郁而化热支气管扩张中药方剂。肺气以清肃下降为顺，气道壅塞为逆，只受纳清气(清新空气与水谷之气)，而受不得浊气(风寒燥热、烟尘与痰饮等)。浊气犯肺，痰液黏稠难出，郁而化热，可导致支扩反复发作，痰、热、瘀是本症的病机重心。外感六淫之邪以及内因七情所郁，常为本病的诱发因素，也是致病因素之一。病程迁延，郁热伤阴，又可出现肺热阴虚。由于肝脉上注于肺，部分患者可因素体肝旺，易气郁化火，肝火上炎，上逆犯肺。治疗本病的原则：急性发作期，以清热、排痰、止血为主;缓解期以益气阴、行瘀滞为主。

(1)痰热瘀阻证：多见于支扩的急性发作期支气管扩张中药方剂。症见咳嗽，气息粗促，痰黄黏稠，咳吐不爽，胸部隐痛，或痰中带血，血色鲜红，紫暗相兼，或发热，舌质红暗，苔黄腻，脉弦滑数。治疗重在泄热祛痰。常用药：葶苈子、虎杖、浙贝母、金荞麦、天葵子、功劳叶、七叶一枝花、冬瓜仁、桃仁、生大黄。本方具有较强的抗感染作用，如痰及呼吸有臭味，痰培养有绿脓杆菌或厌氧菌感染时，可加用败酱草。本方组合意在直挫病势，但药性偏于寒凉，对脾胃虚弱的患者，必要时减量，或稍佐健脾和胃之品，如鸡内金、炒麦芽、法半夏、陈皮等。有气阴两虚见证者，可适当加用孩儿参、北沙参、麦门冬、百合等益气养阴的药物。

(2)肝火犯肺证：症见呛咳阵作，咳时面赤，咽干，情绪急躁易怒，胸胁胀痛，或痰中带血，血色鲜红，舌质红，苔薄黄，脉弦数支气管扩张中药方剂。此证主要表现火象突出，如果不及时控制，火热之邪伤及气阴，可致气阴两虚或肺热阴虚，治疗重在清肝泻肺，以阻止病情发展。常用药：青黛、海蛤壳、丹皮、山栀子、枇杷叶、黄芩、白头翁、秦皮、桃仁。胸胁胀痛明显者加瓜蒌皮、郁金;大便干结者加生大黄，既可通便，又可使火、热之邪下行。