咯血辨治当明察病机，随证立法支气管扩张中药方剂。止血法是治疗咯血的主要方法，但在咯血中，根据病机的不同，止血的具体方法也就不同。对支气管扩张、肺结核咯血，方中往往加入活血、止血之品，活血不动血，止血不留瘀。如处方中善用全当归，当归身和血，当归头止血，当归尾破血;赤白芍同用，白芍和血养血，赤芍活血化瘀;三七、蒲黄、茜草根、郁金、丹参既能化瘀又能止血。此外，还重视化瘀法的运用。久病之后的反复咯血，常有瘀血所致出血，此类出血当用化瘀止血法施治。但伴新鲜咯血者，慎用活血化瘀之品，宜重在凉血止血和收敛止血。离经之血即为瘀血，咯血反复日久不愈也致入络血瘀，因而咯血久治不愈者，适当配合使用活血化瘀法，可以收到更好的疗效。气为血帅，血为气母。咯血过多可致气随血脱，导致亡阳虚脱危候，临证必须根据头晕乏力、面色唇甲苍白、心慌、舌苔脉象等综合判断出血程度，一旦有亡阳虚脱之征兆，当以益气固脱为先。先生还特别指出咯血，尤其是大咯血，当保持气道通畅，防止咯血导致窒息。咯血者出血量大，若不注意血液引流，可能会使血块阻塞气道而导致患者窒息死亡，因此，临证必须保持气道通畅。

一、支气管扩张咯血辨治经验

对于支气管扩张咯血患者，除了疲劳、用力过度外，还与患者情绪抑郁或脾气急躁有关支气管扩张中药方剂。肝脉上注于肺，肝失疏泄，肝火偏旺，木火刑金，灼伤肺络而出现肝火肺热之咯血症状。支气管扩张的急性发作，常咯血如涌，患者的肝火炽盛和邪火迫肺见症非常突出。治疗应平肝清火为先，以阻止病情发展，火降则血静，气顺血自归经。对于少量咯血，长期不愈患者，因反复咯血常有瘀血交叉存在，治疗要在平肝清火的基础上加几味活血祛瘀的药物，如川芎、桃仁等。这是行血和止血的辩证法，常常可起到相辅相成的作用。

1.咯血与燥热的关系

肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪犯肺，肺失清肃则喉痒、咽干、咳嗽;肺络受伤故咯血;燥伤津液咳痰不爽或干咳、痰少、口干、鼻燥;舌质红少津，苔薄黄，脉细数，为燥热伤肺之征支气管扩张中药方剂。

先生主张清热润肺，宁络止血支气管扩张中药方剂。一般用桑杏汤，方中桑叶轻宣润燥;杏仁、象贝母宣肺润肺止咳;栀子、淡豆豉清宣肺热;沙参、梨皮养阴润肺，临证酌加藕节、仙鹤草、白茅根、侧柏叶凉血止血，出血量多而不止者，加云南白药或三七粉吞服。

2.咯血与肝火的关系