咯血的病变部位主要在肺，可涉及肝脾肾支气管扩张中药方剂。与肝有关者，因郁怒伤肝，邪郁化火，上逆犯肺。与脾有关者，因饮食不当，脾失健运，痰湿内生，上犯于肺;或久病不愈，肺虚及脾，肺脾气虚，不能摄血。与肾有关者，多因久病肺肾亏虚，肾阴受损，阴虚火旺。

咯血的病理性质可分为虚实两个方面，初起多因感受外邪，痰火郁结，内犯于肺，肺受邪热熏灼，出现咳嗽、咯血、咯吐痰涎，病属实证支气管扩张中药方剂。日久邪热伤正，而出现肺脾气虚或肺肾阴虚，虚火伤络，转为虚证，同时往往夹有瘀血痰火，表现虚实相兼之证。

【类证鉴别】

咯血多与吐血相鉴别：咯血与吐血，血液均经口出，但两者截然不同支气管扩张中药方剂。咯血是血由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咯血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咯血后可见痰中带血数日，大便一般不显黑色;吐血是血由胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

另外，鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量不多，伴有口腔、鼻咽部病变的相应症状，可与咯血相区别支气管扩张中药方剂。

【临证经验】

咯血是各种急慢性肺病中常见的伴随症状，临床上又以支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病引起的咯血最为常见支气管扩张中药方剂。