医者与药用:清代徐大椿《医学源流论》
病人能愈与否,不但方药病正当合拍,而方药虽合治病,若然服用不得方法,也有非特无功而反无益者,这个问题不可不知祛风止痒方剂。如发散之剂,欲要祛风寒于外,一定要用热药并温暖覆盖其身体,使药气行使到荣卫,热气周遍全身,祛风寒而从汗出化解。如果半温之时服药,仍然面对于寒风坐立,或者仅仅静静安卧,那么温药留蓄肠胃不能得汗,风寒岂能有暗消之理,而荣气又反为风药所伤。通滞之药,想要它化积滞而通达於下,一定要空服或者顿服,使药性鼓动,推其垢浊从大便解,此时若与饮食混杂一起则药气与食物相乱,则气性不专,而食积愈加顽固。所以《伤寒论》等书中提到的服药方法,有宜热宜温,宜凉宜冷,宜缓宜急,宜多宜少,宜早宜晚,宜饱宜饥,更有宜汤不宜散,宜散不宜丸,宜膏不宜丸,其中体重大小,上下表里治法各有当,这都是有一定法度的道理。
医必备药论
古代的医生,他们所施用的药物大都是自己置办,或根据时令、地域多发病、慢性病的情况,提前预备的祛风止痒方剂。《内经》云:司气备物,则无遗主矣。古代韩康卖药的故事,并非说韩康只在卖药,而是卖治病的药,即是说韩康在为人治病。韩文公(韩愈)《进学解》云:“牛溲马渤,败鼓之皮,俱收并蓄,待用无遗,医师之良也”。以前北方人称看病为卖药先生,说明医生大都是自己置备药物的。自从宋代以后,逐渐有一些医生开处方却不备药的,他们用的药都取自市场上,直到现在都是这样子。卖药的人不懂医病,尚且可以说得过去。如果行医治病的人,不懂药材,那么药材的是非真伪,全然不问,医生和药物不相识,既使说处方不误人,而药材的真伪错误就多了。又且古代圣贤治病,只有感冒之病,才以煎剂为主,其它的大都以丸散膏丹为多。其中丸散膏丹,有些并非当时就能立刻做出来的,倘若有急迫的病人,必须施用丸散的,等到丸散做好,病人已经半死半生矣。又有一些病人,用药止须少计而愈,然而合制丸药,一次不可止合少许的。假若让医生为病人一人,只合制一料丸散,则一料之处多余的都没有用了。只有医生炮制合成后,留待更多病患中当用的用之,就适得其所了,不会浪费了。又有不常用不易得的药物,储存多年,也难以遇到可用的病人。药店之中,因常无人问津,就不置备,惟有医者自备待用,就可以留着有不时之需了。至于说皮肤外科所施用的煎方,不过是通达疏散荣卫罢了。如果要顾护正气,托化病毒,全凭各种丸散之力。有些药物贵重且又难以得到,及其需锻炼炮制之物,修合并非一二日之功,而且费用又大,也不能为一个人止合一二丸。如果外治之围药、涂药、升药、降药,护肌腐肉,止血行瘀,定痛止痒,提脓排毒,生肌生肉生皮,续筋连骨。又有熏蒸、烙灸、吊洗、点溻等药种种各异,更复每症不同,皆非一时所能置备,尤必须平时预先合制。作为医者,既要知其方,又要讲其法,又须蓄备药料,以应患者之需。若不这样,假若偶遇一大症,内科除了煎方之外,更无别方,外科则除膏药之外,更无它药,即使有也只能取点极贱极易得的一二味药物作为应酬,怎么能使极危极险极奇极恶之症,起死回生呢?所以药材炮制处方丸散膏丹,医者不能不置备以便于有不时之需。
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