列如：

出 院 记 录

2012-4-23 2PM

患者李璐，女，22岁，于2012-4-7 14:42:14以“摔伤骶尾部疼痛、活动受限2年骨折术后中药方剂。”为主诉由门诊以“尾骨陈旧骨折脱位”为诊断收住我病区，经治好转，于2004-4-23 14:42:14出院，共住院16天。

入院情况：入院时见：神志清，精神可，患者骶尾部疼痛活动受限，压痛（+），疼痛无放射骨折术后中药方剂。双下肢皮肤感觉正常；双下肢皮肤感觉正常；双下肢肌力正常，双下肢各关节活动度正常；双侧膝反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧髌阵挛（-）、，双侧踝阵挛（-），双侧巴彬斯基征（-）。鞍区感觉正常，肛门反射正常。各种生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：中医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

骨断筋伤骨折术后中药方剂，气滞血瘀