水杨酸类中毒
蛋白尿
多见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍,开始面色潮红,以后皮肤苍白,口唇发绀,体温低于正常。病儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等有关症状,并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等;或致转氨酶增高和黄疸,或发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血,甚至脑脊液也带黄色。由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中浓度高于孕妇血浆浓度,故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。重症中毒病儿并可出现谵妄、幻觉、精神错乱、肌肉震颤、直至发生惊厥、昏迷、休克及呼吸衰竭。对本品过敏的小儿可因用小量阿司匹林引起哮喘、咳血、呕血、皮疹、表皮坏死、紫癜、水肿,或发生声门水肿和喉头痉挛。
检查
①三氯化铁定性试验:将胃洗出液或尿放在试管内煮沸,冷却后加酸,然后加入数滴5%~10%三氯化铁溶液,出现紫色转为紫红色,证明有水杨酸盐。②检测血中水杨酸盐水平:在服水杨酸盐30分钟后,即可测定其浓度,轻度中毒为2.16~2.88mmol/L(30~40mg/dl);中度中毒为2.88~4.32mmol/L(40~60mg/dl),严重中毒为4.32mmol/L(60mg/dl)以上。③血液生化检查可见CO2结合力大为降低,CO2分压及pH值降低,血糖下降(可有一过性上升)。
治疗
治疗原则是:①迅速排除毒物;②维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢。故需分析病儿可能存在的混合性水、电解质紊乱,即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自存在的程度,年长儿以前者为主,婴幼儿则以后者为主,治疗方法如下:
1、对早期和疑似病例的治疗必须立即探咽导吐或用吐根糖浆催吐,并进行洗胃。通入胃管后,先吸取胃内容物供化验用(亦可用呕吐物化验),然后用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。同时配制类似于细胞外液成分的溶液作洗胃液(此液以生理盐水800ml,5%碳酸氢钠溶液50ml和5%葡萄糖溶液150ml配成1000ml;其中Na+150,Cl-120,HCO-330mmol/L)反复清洗胃内容物。然后酌服泻剂,并作高位洗肠。同时迅速进行静脉输液,开始可用生理盐水及10%葡萄糖溶液各半,静脉滴注,以后根据病情进展情况,采取相应处理。
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