氯喹中毒
氯喹中毒(chloroquine poisoning)多因口服剂量过大或长期用药所致。服药超过规定剂量3倍以上则可引起重症中毒,偶有应用治疗剂量而发生严重毒性反应。注射用药的毒性反应较大,静注速度过快可致突然死亡。原有心肌病变,肝、肾功能不良,缺钾,体虚,以及应用洋地黄时均易引起中毒。 症状体征
应用一般治疗剂量的副作用:可有恶心、呕吐、口腔及上腹部烧灼感、头痛、头晕、耳鸣、视力障碍、皮肤瘙痒、紫癜、皮疹等,偶有不自主运动、心室颤动。误用大量发生中毒时,尚可有呼吸和脉搏加快,血压下降、嗜睡、昏迷、惊厥、心律失常,甚至发生阿-斯综合症(此种情况偶亦见于应用一般治疗剂量时),导致心脏骤停,或因呼吸衰竭致死。此外,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病儿应用氯喹后可发生溶血而致急性肾功能衰竭。
长期用药可引起视网膜病,出现视觉障碍如视物模糊、复视、畏光、甚至失明,并可发生耳鸣、耳聋等。其他尚有皮疹、皮炎、紫癜、脱毛、色素沉着或毛发变白,白细胞数、粒细胞数、血小板数或全血细胞数减少,中毒性精神病;少数病例发生肌无力、眼睑下垂、咀嚼及吞咽困难。 诊断检查
1、血液测定:可采用简易测定方法,(1)加减法:取患者血液1~2滴,用蒸馏水3~4ml稀释后,加10%氢氧化纳溶液1~2滴、混匀,血液中COH增多时,加碱后血液仍保持淡红色不变,正常血液则呈绿色,本试验在浓度高达50%时才呈阳性反应。(2)分光镜检查法:取血数滴,加入蒸馏水10ml,用分光镜检查可见特殊的吸收带。
2、脑电图检查:可见弥漫性低波幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。
3、头部CT检查:氯喹中毒时可见脑部有病理性密度减低区。
4、诊断和鉴别诊断:根据吸入较高铋的接触史,急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合血液COHb及时测定的结果,按照中国诊断标准,可作出氯喹中毒诊断,职业性氯喹中毒多为意外事故,接触史比较明确,疑有生活性中毒者,应询问发病时的环境情况,有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。
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