氯气中毒
钼靶X线检查、胸部透视、胸腔积液检查、血常规、尿常规,白细胞计数(WBC)检查。X线表现:病情轻时胸片可正常,亦可表现为肺间质改变和(或)肺实质改变。 诊断
1.患者多数有氯气接触史,受累及者多数为集体多人发生。
2.根据临床表现有流泪,结膜刺激症状,干咳,咽喉炎,胸痛,呼吸困难等症状,诊断并不困难。 鉴别诊断
应与其他原因引起的急性喉炎,支气管炎和支气管肺炎相鉴别。 治疗
1.基本治疗
(1)一般处理 立即将患者撤离现场,送至新鲜空气处,如眼部或皮肤污染,立即用清水或生理盐水彻底冲洗,给予0.5%可的松眼药水及抗生素眼药水;皮肤酸灼伤用2%~3%碳酸氢钠溶液湿敷。接触一定量氯气的患者应留在医院观察,监护内容包括呼吸、脉搏、血压变化,争取早期作血气分析及动态胸部X线拍片观察。 (2)纠正缺氧 给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。(3)防治肺水肿 ①雾化吸入中和剂,如局部吸入5%碳酸氢钠。②合理应用糖皮质激素。可依病情给予地塞米松,静脉注射或滴注。 2.肺水肿治疗
(1)吸氧 吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。吸氧时要注意使血氧分压维持在80mgHg左右,又要避免高浓度氧的毒性。(2)雾化吸入 可用庆大霉素、地塞米松、氨茶碱、5%碳酸氢钠,加入0.9%生理盐水至50ml,每4小时雾化吸入一次,每次10~15毫升。 (3)降低肺毛细血管通透性 早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗肺水肿的关键。可静注或静滴地塞米松或氢化可的松,以后按病情酌情减量。糖皮质激素通常使用2~5天,但重度氯气中毒可在密切观察下应用一段时间,根据病情而定。 (4)解痉消泡、保持呼吸道通畅 可用氨茶碱,肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净(二甲基硅油)。(5)管扩张剂 有报道用血管扩张剂抢救中毒性肺水肿获得良好效果,可试用硝普钠、消心痛、酚妥拉明、山莨菪碱等。 (6)并发症的治疗 中毒性肺水肿时易并发肺部感染,必须早期、足量、联用抗生素治疗;肺水肿时常有酸中毒,使用人工呼吸器或过度通气可发生呼吸性碱中毒,应预防和及时处理酸碱平衡失常。
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