光疗

1、紫外线

⑴长波紫外线：光化学疗法，即口服或外用补骨脂素等光敏剂后配合长波紫外线照射用来治疗白癜风的一种治疗方法。该疗法历史悠久，从古埃及人用的大阿美种子到目前市售的许多药品都是基于同样的原理，目前也仍然是白癜风治疗的主要方法之一。其治疗白癜风的作用机理尚不是十分清楚，可能与促进黑素细胞DNA复制，从而增加黑素细胞的数量，以及抑制白癜风患者体内异常的自体免疫反应等因素有关。孕妇忌用，也不可用于白内障、系统性红斑狼疮、心血管系统疾病、肝肾疾病的患者。外阴部位效果差且易诱发癌变不宜采用该疗法。

具体方法

①口服补骨脂素疗法

口服8-甲氧补骨脂素(8-ＭＯＰ)0.5ｍｇ/ｋｇ,15小时后照射ＵＶＡ,ＵＶＡ的最初剂量通常是1Ｊ～2Ｊ/ｃｍ2,每次增加0.25Ｊ～0.5Ｊ/ｃｍ2,直至红斑出现;每周治疗2～3次,不宜2天连续治疗;治疗后24小时需戴吸收紫外线的护目镜,避免日晒。

适用于泛发型白癜风或局部治疗无效者,12岁以下儿童不宜使用。

副作用有日晒伤、恶心、红斑、瘙痒、皮肤干燥和致癌性。

②局部ＰＵＶＡ疗法

开始可用0.05%～0.1%的8-ＭＯＰ酊涂于患处,以人工ＵＶＡ为光源,相距6英寸,以1Ｊ～2Ｊ/ｃｍ2开始照射30秒,逐次增加15～30秒,每周2～3次,直至10分钟;以后逐渐换用0.1%～0.15%8-ＭＯＰ,重复上述步骤,直至因为日晒伤而不能再增加浓度(0.2%～0.4%)和照射时间,固定于此浓度和时间继续治疗。

适用于皮损面积小于体表面积20%的患者;不宜用于2岁以下的儿童。

主要副作用是光毒反应。治疗时需戴吸收紫外线的护目镜并保护未受损的皮肤。治疗后立即洗去皮肤上的药液,并避免日晒。

PUVA疗程较长，一般需要治疗100-300次才能达到理想的效果，但如30次未见任何较果，需要换用其他治疗。英国学者认为ＵＶＡ最大累积剂量1000Ｊ～1500Ｊ/ｃｍ2是安全的,疗程以12～18个月为宜,最多不超过24个月。

不能到医院接受ＵＶＡ治疗的患者,可口服3-甲氧补骨脂0.3ｍｇ/ｋｇ/次或10ｍｇ/次,服药2～4小时后到户外接受日照(10Ａｍ～3Ｐｍ),每周2～3次,不宜连续2天治疗。日照开始5分钟,以后逐渐增加5分钟,4次后根据皮肤红斑和敏感情况慢慢增加,最长可达2小时。

国内外文献统计显示，约10%患者完全或几乎完全色素再生，60%患者中度至广泛色素再生，30%患者基本无效。

该疗法以面颈部效果最好，躯干、上臂、下肢起效快，指、趾效果最差；节段型优于泛发型。停止治疗后部分病人复发。

⑵窄频中波紫外线

窄频UVB具有以下主要作用：免疫调节、增加色素、消炎镇痛。

窄频UVB治疗后红斑反映发病率低，疾病缓解时间长，清洁和恢复时间上优于传统的宽频UVB。窄频UVB在治疗过程中不需配合光敏剂，使用简单、方便、安全，目前在欧美地区广泛的应用。在治疗前进行光敏感测定，能使副作用降低、提高疗效。

国外有人对51例儿童泛发型白癜风采用NB-UVB治疗，结果发现53％患儿有75％以上皮损恢复，80％患儿皮损无扩大，患儿的生活质量指数明显提高，副作用非常轻微。还有医生选择了11例白癜风患者，包括局限型、节段型及泛发型患者，结果7例患者完成了1年试验，其中5例有75％以上皮损恢复，2例有50％左右皮损恢复，其余4例患者由于时间原因未能完成试验，该结果也充分肯定了NB-UVB对白癜风的疗效。窄频UVB对白癜风、白癜风、副白癜风治疗作用优于以往的UVA、宽频UVB等疗法。同时对特性皮炎、扁平苔藓、多形性光疹、结节性痒疹、玫瑰糠疹、蕈样肉芽肿、掌跖脓疱病等都有很好的疗效。根据不同的病情，该仪器也可联合其它药物共同使用。

我们使用窄频UVB治疗白癜风二年余，从对110例不同类型白癜风的治疗结果看，非节段型病期在六年内的效果较好，显效率大于70%。

⑶其它紫外线疗法

凯林+长波紫外线

凯林是一种呋喃并色酮,化学结构类似补骨脂,两者的光生物学、光化学和光治疗学性质也相似,但凯林光毒性小,对ＤＮＡ无光动力学影响,体内外均不使ＤＮＡ链交联。其治疗机制可能与补骨脂相仿。ＫＵＶＡ的疗效与ＰＵＶＡ相当,但无补骨脂的光毒性反应。用法:口服凯林100ｍ,25小时后照射ＵＶＡ,每周3次,ＵＶＡ剂量为5～15Ｊ/ｃｍ2。

口服凯林的短期副作用:肝转氨酶轻度升高、轻度恶心、直立障碍等,停药后可恢复。外用凯林则可减轻上述副作用。

1998年国外有医生用一种新的1%凯林凝胶治疗白癜风,凝胶基质为水、2-丙醇和丙二醇(2∶2∶1),36例患者一侧皮损用1%凯林凝胶,另一侧单用基质,30分钟后用清水洗净,照射ＵＶＡ(0.3Ｊ/ｃｍ2),开始5分钟,逐渐增量直至出现轻微红斑,最长可至90分钟,每周治疗3次,共6个月。结果1%凯林凝胶侧色素恢复达86.1%,而对照侧仅66.6%,差异有显著性,病程短的患者效果更好。因此,外用凯林凝胶是一种疗效好、方便且安全的家庭疗法。治疗期间应监测肝酶,如增高则停用。

L-苯丙氨酸+长波紫外线

1994年有人观察了不同剂量的Ｌ-苯丙氨酸联合ＵＶＡ的疗效。发现单用Ｌ-苯丙氨酸可阻止疾病发展,ＵＶＡ可提高Ｌ-苯丙氨酸活性,未发现严重副作用,可用于儿童;与其它疗法(包括ＰＵＶＡ)相比较,其优点是皮损对光耐受性增大。研究表明,色素恢复的机制并非酪氨酸和多巴形成增加,而是Ｌ-苯丙氨酸或其代谢产物与ＵＶＡ的联合刺激作用:Ｌ-苯丙氨酸抑制抗体形成,60ｍｇ/ｋｇ/ｄ其抑制作用最强;ＵＶＡ刺激皮损边缘的ＭＣ移行,并使受损区未被破坏的表皮或毛囊中ＭＣ产生黑素。1999年Camacho等总结口服、外用苯丙氨酸治疗171例白癜风患者6年的经验:口服苯丙氨酸50ｍg或100ｍｇ/ｋｇ/ｄ,15分钟后外用10%的苯丙氨酸凝胶,30分钟后接受半小时的日照(4～10月份,11Ａｍ～3Ｐｍ),秋冬季仅早餐后口服苯丙氨酸,不外用凝胶。结果83.1%的患者皮损有改善,56.7%反应好,疗效依次为面部、躯干、四肢。

此外，1990年有人用2%米诺地尔溶液联合ＰＵＶＡ治疗白癜风。ＰＵＶＡ可促使ＭＣ储库及皮损边缘的ＭＣ移行入皮损区,毛发生长初期的ＭＣ更活跃;而米诺地尔可使毛发停留在生长初期。透射电镜发现,局部用米诺地尔可使毛囊周围乳头壁上的小孔增加,推测米诺地尔可能刺激生长初期毛球区血管内皮生长因子的表达。

用法:隔日口服8-ＭＯＰ,交替用7.5Ｊ～10.5Ｊ/ｃｍ2ＵＶＡ照射,直至出现轻度持久红斑,局部外用2%米诺地尔溶液。无副作用的报告。

除以上方法外，近年来有人尝试PUVA与钙泊三醇外用联合治疗，也获得了不错得效果。

2、准分子激光

一种新的治疗方法是用单频准分子激光治疗白癜风。美国医生2002年在JAAD杂志报告了用308nm准分子激光治疗白癜风的初步结果。他们观察了18例患者的29处皮损，其中男６例，女12例。皮损处每周３次进行治疗，共12次。所有患者以自身未治疗的皮损作为对照。结果12例患者23处皮损至少接受了６次治疗，57%的皮损有部分色素恢复；6例患者11处皮损接受了12次治疗，82%的皮损有部分色素恢复。未治疗的皮损仍为色素脱失斑。研究者认为单色准分子激光可作为治疗稳定期白癜风的新方法。

目前国内已有少数医院用该设备治疗白癜风，和NB-UVB相比，它的优势在于明显缩短了治疗时间，但其临床疗效还待总结。