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我五十一岁支气管扩张30年了,现以特殊病种病历,经常咳血请问怎么治疗用什么药?

发布时间:2021-8-18 5:29:06

支气管扩张的临床表现:病程较长,反复咳嗽,咳脓痰或有腥臭,痰液放玻璃杯中静置一些时间后可分为三层:上层为泡沫,中层为粘液,下层为残渣,90%的患者反复咯血,血量不一,有的仅有痰中带血,胁痛或者胸痛,有的病人咯血可能是其首发和唯一的主诉支气管扩张中药方剂。该病临床上以阴虚肺热、灼伤肺络;痰热内蕴、肺气不宣以及上盛下虚、虚实错杂等为多见。其治疗原则:扶正祛邪,控制继发感染。修复受损的组织。余有二则成功的典型病案仅供参考:案1阮xx,女 19岁 学生 8岁起即患慢性咳嗽,痰多为黄色脓性,放置可分层,无发热,寒冷季节症状加剧。1年前开始痰中带血,有时大口咯血,胸疼、气促、食少,体瘦身倦,胸片示:右侧支气管扩张。因不愿作手术而来就诊。脉弦数无力。舌质红,苔黄腻。证属:阴虚肺热,灼伤肺络。治宜:养肺清热,通络止血。处方:白芨末10克,麦冬、百部各15克,枇杷叶、七叶一枝花、花蕊石、小蓟、百合各12克,五味子、浙贝母各9克,乳香、黄连各4.5克。二诊:连服4剂,咳嗽减轻,痰白色已无臭味,血量大减,气不急促,胸痛顿减,夜能安眠,食欲好转,身觉有力。脉弦虚数,舌质红,苔薄黄;肺热渐退,清肃下行。仍宜清肺降逆,化痰止嗽。处方:白芨10克,瓜蒌仁 、海蛤粉各15克、麦冬、白前、七叶一枝花各12g;黄芩、五味子、半夏、浙贝母、枇杷叶、花蕊石各9克。三诊:前方连服5剂,咳嗽轻微,痰量减少,咳血消失,脉弦虚,舌淡红,仍宜养肺降逆,止嗽化痰,防止出血。处方:百合20克,知母、海浮石各12克,五味子、枇杷叶、浙贝、清半夏、花蕊石各9克,甘草3克。连服6剂,胸不痛,咳轻痰少,胸闷气短清除,饮食正常。脉象弦细,舌已不红。为防止复发,最后配丸药调补肺脾肾收功,并嘱其平时注意养生。案2:翁xx,女,成人。咳血反复发作数年,近4天来反复咳血不止。某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效。审其证见:咳血大口而出,一次即达半痰盂,头晕心烦,胸满胸痛,舌苔白,舌质暗而有瘀斑,脉沉弦小数。综合脉证,诊为气滞血瘀,肺热壅郁,血液妄行之证。为拟清热凉血,理气活血治之。处方:柴胡6克,枳壳、降香、茜草、白芍、黄芩、丹皮、麦冬各9克。服药1剂,咳血即止,继服10剂,追访10年,一直未见复发。讨论:患者来诊时见前医用犀角地黄汤两剂治之。为何无效?因思犀角地黄汤确实是一个凉血止血,活血通络的好方剂,但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方,而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数,证见胸满胸痛,显系一个以气滞血瘀为主的证候,气滞血瘀为主者,应以理气活血为主,不可以凉血止血为主,否则寒凉太过,血络凝滞更甚,血不归于常道,则出血更甚。因此只可理气活血为主,稍佐凉血止血之品即可。正如温病名医赵绍琴前辈所述:“寒则塞而不流,温则消而去之。”从上述两例均可看出在凉血止血的同时都没忘记赵老的这句名言!我写这两则医案的目的有二:其一,作为一名中医工作者,不要人云亦云,要知难而上,尽力为患者解除痛苦。古人在这方面已为我们做出了楷模:医圣的“勤求古训,博采众方。”陈修园的“白天临证,晚上看书。”名医叶天士从师17人。名医章虚谷曾拜师多人,中医仍未入门,最后读了叶天士的文章后,拜叶天士为师,成为了一代名医。这些都值得我们每个中医工作者深思。其二,如果作为一名患者,看到此病案后,能增强战胜疾病的信心,不要认为自己看了一、二个中医,就认为中医不行了,自己的病就没信心了。要知道中医是博大精深的,多少个中医不能代表中医的水平。只要找准了中医,你的病治愈是大有希望的。我虽是一名普通的中医,但通过多年临床实践,深深懂得了《黄帝内经》所说:“言病不可治者,未得其术也。”还望广大网友有此共鸣。

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